做医生累，这是常识。但要说什么医生更累，就没有标准答案了。非要概括一下的话，鄙视链最底端就三个词，钱少、事多、夜班忙。满足这三个条件的科室中，儿科算比较出名的，另一个符合条件的则是产科。在许多医院，产科常和妇科放在一起，但两者的处境却不尽相同。对比妇科，产科压力更大、加班更多、医患关系更复杂，整天处理的都是“人命关天”的大事……在生育率下降的今天，一不小心还有失业的风险。产科，开始走下坡路把时间拨回到2016年，那时候，全面二孩政策刚刚放开 [1]，产科迎来了自己的“黄金年代”。许多人出动全家，带着床垫、枕头彻夜守在医院外，就为了卡点抢一个三天后的建档名额 [2]，热情之高连政府和医院都始料未及，甚至有咨询机构专门发布报告提倡建立私立妇产机构，站上妇儿产业腾飞的风口 [3]。没人能想到，仅仅几年后，产科已经风光不再。一个重要表现是关门的妇产科医院变多了。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2020年和2021年，全国妇产专科医院数量两次下降，到2021年，已经跌破800家 [4][5]。选择单独关闭产科的综合医院也不少。去年九月，宁波鄞州区第二医院停止提供孕产妇诊疗服务 [5]。今年一月，广州中医药大学金沙洲医院也宣布不再开展产科服务 [7]。这一变化最直接的原因是人口环境。2016年至2023年，中国新生儿人数从1786万下降到902万 [8][9]，生孩子的人变少了，产科跟着坐冷板凳。相比2016年，2021年全国妇产专科医院每日实际占用病床数少了21万张，病床使用率下降了约15% [5]，产科当然得负主要责任。即使是一些三甲大医院，有时也要面临产科空置病床、光烧钱不赚钱的尴尬 [10]。而在规模较小，长期作为医疗系统“配角”存在的基层机构，产科的生存更成问题。许多人宁愿排队也要去大医院生，乡镇医院、社区医院充其量算他们的备胎，去了也不踏实——“会不会不靠谱”“要不还是去大医院复诊一次吧”。因此，产科的关停潮第一波往往在小医院爆发。基层医院妇产科门急诊人次数下滑严重，以乡镇卫生院为例，2017-2021年这五年间，门急诊人数下降了1500万，几乎占2021年总数的三分之一。不少居住在小地方的产妇发现，自己家附近的产科人没那么多了。抢个号堪比抢票，想睡房间还得托关系的情况大大减少，运气好的时候，不仅不需要排长队，还可能住上单人病房。产科医护，最怕上夜班既然生孩子的人少了，那按理来说产科的医护人员能轻松不少，但网上随便刷一刷，就能看到许多产科医护人员过得还是很不开心。忙和累，依旧是他们生活的主旋律。这背后的关键在于，中国出生人口的绝对数量很高，常年处于千万级别 [11]，相当于某些小国一整个国家的人口总量。2021年，公立综合医院分科门诊中，妇产科接待的人次数近3亿，高于儿科 [5]。在那些更大型、级别更高的医院中，产科依旧人满为患。病人一多，工作起来就得上强度。如果问产科医护最受不了的工作内容是什么，十个有九个会回答“上夜班”。读作夜班，实则通宵，由于生产时间的不确定性，夜晚也是产科急诊、手术的高峰期。产科医生的夜班，不是在值班室里坐着，而是在产房和病区之间竞走。困得大脑不清醒还要接急诊，背刚碰上床又被连环 call 喊起来做抢救，更要命的是上了一晚上夜班，第二天还要接着收病人、做手术、看病程、办出院。这样的流程，隔几天就要经历一次：每天十台手术起步，早上7:20交班，8点手术一直做到凌晨，从来不下夜班，夜班永远36h。除了工作繁忙，产科面临的风险也不小。“一个喷嚏全家哆嗦”可不是说说而已。每次接生，产科的医护人员都得背负至少两条人命的重担。有医生就遇到过这种情况：十秒之前你在和助产士一边乐颠颠的一边给产妇加油鼓劲，十秒之后就是持续性枕横位胎心下降紧急呼叫科住院。他们不但要保证母婴平安，还要抽空安抚其他家属的情绪，身体累，心更累。而近年来高龄产妇比例的加速增长，更加重了他们身上的担子。根据《2023年国家产科医疗服务与质量安全报告》，2022年全国高龄产妇比例达14.96%，相当于每7个产妇中，就有一个是高龄产妇，其中大部分都已经生育了至少一个孩子[12]。而以目前产妇最主要的死亡原因——产科出血为例，高龄产妇再次剖宫产的产后出血发生率高达8.7% [13][14]。一旦发生意外，医生本人、科室，乃至整个医院都得一起买单。产科，在医院不好混患者数量多、医护压力大，产科听起来辛苦，但在科室考核中，却总是不那么抢眼，吃力不讨好。一方面是因为产科本身没多大盈利空间，人力成本高，赚得也不算多。以浙江省为例，一台单胎剖宫产手术的省级定价在1500元左右 [15]。要知道，这年头去口腔医院拔颗智齿，有时候都得花个1000元。如果真花了上万生孩子，一对收费账单，多半是产检费、住院费、照护费。为了尽可能维持自身的正常运转，各大医院只能开源节流：要么缩小或者关停产科；要么铆足劲儿拓展手术之外的内容，比如开设产前保健项目和产后康复项目，想尽办法把人多留一天是一天 [10]。另一方面，产科的运作机制与医院的考评导向存在分歧。产科的原则是保证分娩的安全，通过产检等各种手段提前把风险降到最低。为了减少并发症、降低母婴死亡率，原则上鼓励顺产，连剖宫产手术的条件都要严格限制 [16]。但目前国内实行的医院“国考”体系，即三级公立医院绩效考核体系，除了看治愈率，还要看高难度手术的比例，并且数字越高、评价越好 [17]。一项发表在《华西医学》上的研究对某大型三甲医院的各科室进行了调查，发现妇产科技术难度在各科室中排名倒数。例如，在可以用来衡量技术难度的 CMI 指数方面，妇产科和眼科、儿童医学中心的数值并列倒数第一；在高难度的三、四级手术占比方面，妇产科更是只有0.07%，差不多是其他科室的零头 [18]。换句话说，产科做得越好，在考核时越容易吃亏，这也难怪有些医院拿有色眼镜看产科，甚至干脆把它一关了事。科室不吃香，苦的无疑还是产科的医护们，一些人已经开始琢磨着转行。《医疗行业人才发展报告合辑》的数据显示，十五个科室中妇产科的离职率排名第四 [19]。更多的产科医护正在去与留之间彷徨。学历不高的，裸辞就是死路一条；想换个轻松岗躺平的，对手比岗位多；跳槽了几遍，一家医院比一家累。毕竟，辞职容易，更重要的是，离开了产科之后，还能干什么？本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核参考资料：[1] 中央人民政府. (2015). 中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定. Retrieved 13 March 2024 from https://www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5033853.htm.[2] 人民网. (2016). 孕妇建档为何“一号难求”？Retrieved 13 March 2024 from http://kpzg.people.com.cn/GB/n1/2016/0913/c405499-28713424.html.[3] 东吴证券研究所. (2016). 妇儿行业专题报告之高端民营妇儿医疗快速发展.[4] 国家卫生健康委员会. (2021). 中国卫生健康统计年鉴.[5] 国家卫生健康委员会. (2022). 中国卫生健康统计年鉴.[6] 宁波鄞州区第二医院. (2023). 关于停止孕产妇诊疗业务的通知. Retrieved 13 March 2024 from http://www.yz2y.com/art/2023/9/15/art_2943_636240.html.[7] 广州中医药大学金沙洲医院. (2024). 关于停止孕产妇诊疗的通知. Retrieved 13 March 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/UisfDcYg6WqUU_2pGPpCHQ.[8] 国家统计局. (2017). 中华人民共和国国民经济和社会发展统计公报.[9] 国家统计局. (2024). 中华人民共和国国民经济和社会发展统计公报.[10] 中国新闻周刊. (2022). 生育率下降，产科“卷起来了”. Retrieved 13 March 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/HQZTkP5SXTmCsmSQI1xtug.[11] 国家统计局. (2024). 中华人民共和国2023年国民经济和社会发展统计公报.[12] 国家产科专业医疗质量控制中心. (2023). 2023年国家产科医疗服务与质量安全报告.[13] 陈炳南, 王笛, 张立阳, 李佳钋, & 乔宠. (2020). 再次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素分析. 现代妇产科进展(01), 26-28.[14] 全国妇幼卫生监测办公室. (2022). 全国妇幼健康监测及年报通讯.[15] 浙江省人民政府. (2023). 浙江省基本医疗服务项目目录.[16] 国家产科专业医疗质量控制中心, & 中华医学会围产医学分会. (2024). 剖宫产手术专家共识(2023). 中华妇产科杂志, 59(01), 14-21.[17] 国家卫生健康委. (2023). 国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）[18] 田伟, 谭玲, & 王波. (2019). 基于综合评价模型的某医院临床科室运营状况评价. 华西医学, 34(12), 1374-1378.[19] 丁香园, & 丁香人才. (2020). 医疗行业人才发展报告合辑.

民营经济政策再完善法治筑基促高质量发展

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